先说结论：蛀牙（龋齿）是细菌造成的慢性腐蚀，而牙齿硬组织没有自我修复能力——坏掉的牙釉质不会自己长回来。它分四个阶段：浅龋没感觉、中龋冷热敏感、深龋吃甜的疼、牙髓炎不碰也疼。越往后，治疗越复杂、花费越高。所以"再观察观察"对牙齿来说，通常等于恶化。

牙齿表面最外层是牙釉质，没有神经分布。浅龋只破坏釉质层，因此可以完全没有症状——这也是它容易被忽略的原因。等感觉到疼痛，往往说明细菌已经深入牙本质甚至到达牙髓。牙齿不会自己愈合，它只会安静地烂下去。

浅龋：牙面出现白垩色或褐色斑点、细线，没有不适感；

中龋：吃冷、热、酸、甜时出现短暂敏感，刺激去除后很快缓解；

深龋：形成明显龋洞，食物嵌塞疼、吃甜食疼；

牙髓炎：不碰也疼，夜间疼痛更明显，可能放射到同侧头面部。

一句话记忆：牙齿的"疼"是中晚期警报，不是早期信号。

浅龋、中龋：多数通过充填（补牙）处理，通常一次就诊即可完成；

深龋：要看牙髓是否受累。未受累时可能通过垫底保护牙髓后充填；已受累则进入根管治疗范畴；

牙髓炎、根尖周炎：需要根管治疗清除感染，并做冠保护剩余牙体，就诊次数明显增加；再往后若牙齿无法保留，就要面对缺牙修复的问题。

具体采用哪种方案，需要结合临床检查与牙片（X 线）评估后由医生判断。

口腔治疗的花费会随病程推进而变化：早期充填是相对轻的支出；发展到根管治疗加冠修复，支出明显上升；若最终无法保留、需要修复缺牙，代价更高。规律拍小牙片，是发现"没有感觉的蛀牙"较为可靠的方式之一——肉眼看不到的邻面龋，往往只有影像检查能早期发现。

· 使用含氟牙膏，配合巴氏刷牙法，早晚各 2-3 分钟；

· 牙线或牙缝刷每天清洁一次牙缝，牙刷能清洁到约 60% 的牙面，剩下的在牙缝里；

· 控制含糖食物与饮料的进食频次，比控制"总量"更关键；

· 成人每年 1-2 次口腔检查，儿童按 3-6 个月一次的节奏管理。

蛀牙比较"麻烦"的地方不是疼，而是不疼。把检查排进日程，比等到疼了再挂号，要从容得多。

本文由 武汉通策口腔医院牙体牙周科主任 杜家佳 审核
杜家佳 · 牙体牙周科主任 · 中华口腔医学会牙体牙髓专委会会员 · 中国非公医疗协会口腔激光专委会委员 · 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会理事
内容仅为口腔健康科普，不构成诊疗建议，如有口腔问题请到正规医疗机构就诊。