先说结论：牙疼不是一种病，不同疼法对应的是不同深度的问题——一碰冷热就疼多半还在牙体；半夜疼醒、说不清是哪颗牙往往已经伤到牙髓；咬下去才疼、牙齿像浮起来通常意味着炎症到了牙根。疼过一阵又不疼了，也不等于好了。下面把 5 种常见疼痛和对应的问题一次对照清楚。

牙体从外到内分三层：最外的釉质几乎没感觉，中间的牙本质有感觉，最里面的牙髓装着神经和血管。问题出在哪一层，疼法就不一样。所以医生问诊时一定会追问"怎么个疼法、什么时候疼、疼多久"——这不是客套，而是在判断病情走到了哪一步。

1. 冷热刺激痛，刺激拿掉就不疼：常见于中龋、深龋，也就是蛀洞已经到牙本质层；

2. 冷热刺激后还要疼几秒：龋坏已经接近牙髓，牙髓处于被刺激状态，属于"快要过界"的阶段；

3. 没有刺激也疼，一阵一阵、晚上更重：典型的急性牙髓炎。平躺时头部血供增加、髓腔内压力升高，所以夜间往往更痛；

4. 咬东西才疼，牙齿有"浮起来"的感觉：炎症已经发展到根尖周围，属于根尖周炎的表现；

5. 冷热一过性敏感，没有明显蛀洞：多见于牙齿颈部楔状缺损、牙龈退缩导致牙根暴露，或者长期磨耗让釉质变薄。

一句话记忆：浅的看刺激，深的看安静时，最深的看咬合。越往后走，处理越复杂，也越贵。

半夜疼醒：普通敏感不会把人疼醒，"夜里痛"基本可以锁定牙髓问题；

疼过又突然不疼：牙髓坏死后疼痛会消失，但感染还在根尖区继续走，后面常常换成更明显的形式出现；

牙龈反复鼓小包、破了又鼓：这是牙根在发炎、向外排脓的通道表现，需要拍片定位是哪颗牙；

一塞牙缝就疼、发胀：提示邻面龋或牙周问题，这类牙缝值得拍一张片子看看；

指不出是哪颗牙：疼痛沿神经放射，常延伸到同侧上下颌、耳颞部，患者自己容易指错，需要医生检查定位。

止痛药能暂时压住疼痛，但不解决感染。牙髓一旦发生不可逆的炎症，常规处理是开髓引流、后续完成根管治疗，把感染源清掉。在武汉，牙体牙髓相关的检查与治疗项目按当地现行医保政策和机构公示执行，具体报销比例以就诊机构说明为准。

牙疼最容易被耽误的，是"忍一忍就过去了"。对照上面的 5 种疼法记一下，出现半夜疼醒、咬合痛或者牙龈反复鼓包，别等它自己好，尽早到正规医疗机构检查。

本文由 武汉通策口腔医院口腔综合科 候雅 主治医师 审核（中华口腔医学会会员）
候雅 · 口腔综合科 主治医师 · 口腔医学硕士 · 中华口腔医学会会员
内容仅为口腔健康科普，不构成诊疗建议，如有口腔问题请到正规医疗机构就诊。