先说结论：智齿该不该拔，主要看三件事：长的方向和位置、有没有反复发炎、会不会挤到前面的邻牙。按生长姿态大致可以分成四类——垂直位、近中斜位、水平位、倒置位；越往后两类，越容易顶到第二磨牙，也越容易反复肿痛。具体拔不拔、什么时候拔，需要拍片后由医生结合牙根形态和神经管位置来判断。

智齿是口腔里最后萌出的牙齿，通常在 18-25 岁前后开始往外长。这个时候，牙弓后段能留给它的空间往往已经不太够了。

空间不够：前面的牙齿已经排好，智齿只能挤着长，于是就歪了、斜了，甚至横着躺。

萌出方向受邻牙影响：第二磨牙的牙冠会像一道“墙”，挡住智齿向前的路。

个体差异大：有人四颗都长得正，有人只长一两颗，也有人一颗都不长，都属于常见情况。

垂直位：牙冠朝上，方向接近正常牙齿，只是位置偏后。这种情况相对好处理。

近中斜位：牙冠向前倾斜，顶着前面的第二磨牙，是临床上比较常见的一类。

水平位：整颗牙横躺在牙槽骨里，牙冠直接对着第二磨牙的牙根方向。

倒置位：牙冠朝下、牙根朝上，方向完全反了，有时还埋在骨里没有露头。位置越深、离神经管越近，处理起来越需要谨慎。

建议评估拔除：反复发生冠周炎、已经明确顶到邻牙造成吸收或龋坏、本身已经严重蛀坏、没有对咬牙而伸长、正畸方案需要腾位置的。

可以继续观察：位置方向正常、能正常清洁、没有症状、对颌有牙能正常咬合、牙根发育正常的。

判断依据：光凭肉眼看不准，一般需要拍全景片，必要时加拍三维影像，看清牙根和神经管的关系。

时间差异大：位置正、牙根简单的可能十几分钟；埋得深、牙根分叉或靠近神经的，时间会长一些。

术中：局部麻醉起效后，多数人感受到的是“压力感”而不是疼痛。

术后：麻药退去后会有不同程度的不适和肿胀，一般 2-3 天比较明显，之后逐步缓解。

注意：如果出现持续加重的疼痛、明显异味、发热，要及时复诊。

邻牙受损：斜位和水平位的智齿和第二磨牙之间容易形成死角，长期积存食物和菌斑，可能把邻牙顶出问题。

反复发炎：牙冠表面的牙龈形成“盲袋”，一旦抵抗力下降就可能肿痛。

治疗难度变大：年轻时牙槽骨弹性好，操作相对容易；年纪大了骨密度增高、全身情况变复杂，难度和风险都会上升。

建议：在武汉、光谷一带就诊的朋友，可以带着既往的影像资料，一次性把四颗智齿的情况问清楚，再决定先后顺序。

邓勇杭州口腔医院支援专家 副主任医师 · 颌面外科主任 口腔医学硕士，毕业于武汉大学，从事口腔临床工作 20 余年 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员

本文由 武汉通策口腔医院颌面外科主任 邓勇 副主任医师 审核

内容仅为口腔健康科普，不构成诊疗建议，如有口腔问题请到正规医疗机构就诊。