先说结论：孩子夜里疼醒，多数不是“上火”，而是蛀牙已经深入到牙神经，出现了牙髓炎。平躺时头部血流增加、压力变化，疼痛会比白天更明显。当晚能做的是清理食物残渣、温盐水轻漱、按体重用儿童退热镇痛药过渡；第二天尽快看牙。有 4 件事家长常做错，反而会拖重病情。

牙髓炎：蛀牙深到牙神经，出现自发痛、夜间痛、遇冷热加重。这是儿童夜间牙疼里占比很高的一类。

食物嵌塞：牙缝里卡了东西，压迫牙龈，表现为某一处胀痛，清理后明显缓解。

新牙萌出：出牙期局部胀、爱咬东西、流口水，疼痛一般不剧烈，也不会固定在某一颗旧牙上。

外伤：白天磕过、摔过，夜里开始疼，牙齿可能有松动、变色或牙龈出血。

其他：鼻窦炎、中耳炎有时也会被孩子指认为“牙疼”，这类常伴鼻塞、耳痛或发热。

错误一：往蛀洞里塞花椒、药粉、白酒。这些东西会刺激牙髓和牙龈，有的还会灼伤黏膜；塞进去的残渣反而更难清理，医生后续处理也更麻烦。

错误二：给孩子吃成人止痛药或自行用抗菌药。成人药剂量不适合儿童；抗菌药对牙髓炎这种“封闭腔内的炎症”作用有限，滥用还可能引起腹泻、过敏。

错误三：疼过就不管了。牙髓炎有间歇期，疼几天停几天很常见，但炎症并没有停。乳牙的炎症还可能影响下方的恒牙胚。

错误四：热敷或反复含冰水。热敷会让局部血管扩张、疼痛加重，还可能助推炎症扩散；一直含冰水只是暂时麻木，掩盖了病情变化。

还有一种：孩子一哭就抱着摇、让他含着奶瓶入睡，糖分长时间泡着牙，会让蛀牙进展更快。

先清残渣：用儿童牙线或温水轻轻冲一冲疼的那一侧牙缝，看是否有食物卡住。

温盐水轻漱：小半杯温水加一点点盐，含几秒吐掉，不要用力漱。

按体重用药：儿童布洛芬或对乙酰氨基酚，按说明书上的体重剂量给，不要叠加两种同类药；有基础病或正在服其他药的，先问医生或药师。

姿势与饮食：垫高枕头半卧位，当晚吃温凉软食，尽量不用疼的那一侧咀嚼。

别做的：不要按压牙龈去“挤脓”，不要用针挑，不要热敷脸部。

先检查再拍片：看蛀洞深度、叩诊、冷热测试，必要时拍小牙片看根尖和下方恒牙胚的情况。

还能保牙髓：炎症较浅的，可以做活髓保存或间接盖髓，把蛀坏的部分清掉再严密充填。

牙髓已受累：乳牙可以做乳牙根管治疗，保住牙根，维持咀嚼和间隙；确实无法保留的才考虑拔除，并按需做间隙管理，给后面的恒牙留位置。

别忘了另一侧：孩子喊疼时，往往其他牙也已经有蛀洞，建议同期做一次全面检查，把能补的一次补掉。

脸或下巴明显肿起来、皮肤发红发亮、按压痛。

发热、精神差、不肯吃东西喝水。

张口受限、吞咽不适、说话含糊。

出现以上任一情况，建议尽快到正规医疗机构就诊。儿童口腔治疗的费用与医保支付范围，在武汉以当地现行政策和机构公示为准；光谷周边的家长可以把复诊安排在放学后，减少缺课。

一句话记忆：夜里牙疼说明炎症已经到了牙神经，止痛只是过渡，第二天必须看牙。

鲁冬灵 主治医师 · 儿童口腔科 毕业于湖北科技学院口腔医学专业，于武汉大学口腔医院完成 3 年住院医师规范化培训 擅长儿童乳牙及年轻恒牙牙体牙髓病诊疗、乳牙预成冠应用、牙外伤防治

本文由 武汉通策口腔医院儿童口腔科 鲁冬灵 主治医师 审核

内容仅为口腔健康科普，不构成诊疗建议，如有口腔问题请到正规医疗机构就诊。