先说结论：不一定都是蛀牙。常见三类：外来的色素沉着、龋坏、以及外伤后牙髓坏死引起的变色。三者处理方式完全不同——色素靠清洁和抛光，龋坏要补，外伤变色需要评估牙髓。先分清是哪一类，再决定怎么做，别一上来就使劲刷或等着换牙。

外观：多见于牙面靠近牙龈处的一条黑线或褐色斑，刷牙刷不掉，但牙面摸上去是硬的、没有洞。

来源：食物色素（酱油、可乐、巧克力）、部分含铁制剂、长期使用某些漱口水，以及口腔菌群代谢产生的色素。

处理：儿童洁治加抛光，多数能明显改善。日常靠家长帮刷、坚持使用牙线，减少色素停留时间。

注意：不建议用美白牙贴或小苏打使劲刷，乳牙釉质薄，容易磨出缺损。

位置：邻面、窝沟、牙颈部比较常见，往往有实质缺损，探针能卡住、质地发软。

颜色：白垩色、黄褐色到黑色都有，颜色深浅不等于严重程度，关键看有没有软化和缺损。

伴随表现：吃冷热甜食不舒服、容易塞牙、口气重。

处理：去腐充填；乳牙大面积缺损可能用预成冠恢复外形；进展到牙髓要做乳牙根管治疗。

特点：单颗牙变色，发灰、暗黄或发褐，往往有磕碰史——摔倒、撞击、运动中撞到。

机制：外伤后牙髓血供中断，牙髓坏死，血液分解产物渗进牙本质小管，牙就慢慢变灰。这个过程可能在外伤后几周甚至几个月才出现。

风险：可能完全不疼，但根尖会出现炎症，甚至影响下方的恒牙胚。

处理：拍片评估牙髓和根尖状态，必要时做乳牙根管治疗；同时要观察对继承恒牙的影响，按医生安排复查。

用力刷、用小苏打：刷不掉色素，还可能磨伤釉质、加重敏感。

“反正要换牙，等它自己掉”：乳牙根尖的炎症会影响恒牙发育和萌出方向，不能只用“会换牙”来解释。

只看颜色不看症状：变色可能只是一个信号。疼痛、牙龈鼓包、牙齿松动、咬合不适，都要一并告诉医生。

牙齿出现刷不掉的色斑、黑线。

有洞、塞牙、吃冷热甜食不舒服。

有过磕碰，之后牙齿变色，或牙龈反复鼓包。

换牙期新长出的牙颜色和旁边不一样。在武汉，儿童口腔检查与治疗的费用、医保支付范围以当地现行政策和机构公示为准，检查时把孩子的磕碰史、用药史一并说明。

一句话记忆：先分清是“染上去的颜色”还是“坏出来的颜色”，再决定怎么处理。

江娜 主治医师 · 儿童口腔科 毕业于湖北科技学院口腔医学专业，于华中科技大学附属协和医院完成 3 年住院医师规范化培训 擅长儿童龋病与牙髓根尖周病诊疗、儿童牙外伤治疗、乳牙早失间隙管理

本文由 武汉通策口腔医院儿童口腔科 江娜 主治医师 审核

内容仅为口腔健康科普，不构成诊疗建议，如有口腔问题请到正规医疗机构就诊。