先说结论：多数先观察，不用急着拔。恒牙从乳牙内侧冒头、乳牙还没脱落，是换牙期很常见的现象；乳牙已经明显松动，多数会在一段时间内自然脱落；只有乳牙牢固滞留、恒牙明显偏移或反复发炎时，才需要医生介入。

恒牙的牙胚长在乳牙的舌侧（靠里一侧），正常情况下一路往上顶，把乳牙牙根“吸收”掉，乳牙松动脱落，恒牙顺势归位。如果乳牙牙根吸收不充分，恒牙就会从旁边挤出来，形成两排牙同时存在的画面。常见相关因素有：乳牙龋坏、咀嚼刺激不足、乳牙根尖反复发炎、恒牙萌出方向偏移。

• 乳牙已明显松动：多数可以先观察，鼓励孩子正常咀嚼，等待自然脱落，一般不需要家长动手去拔；
• 乳牙牢固、完全不松：恒牙已经萌出较多而乳牙迟迟不掉，通常需要医生评估后拔除，给恒牙让位；
• 恒牙明显偏移或反复发炎：恒牙位置偏得较远、或乳牙周围红肿疼痛，要尽快就诊，避免影响恒牙排列和局部感染。

• 把食物做得“需要嚼”：玉米、苹果块、粗粮，让乳牙牙根在正常咬合力下加快吸收；
• 不要用手去摇晃、用线去“勒”乳牙，容易伤到牙龈和下方恒牙；
• 认真刷到两排牙之间的缝隙，这个位置比较容易积食物残渣。

• 恒牙已萌出较长时间，乳牙仍然一动不动；
• 乳牙周围牙龈红肿、孩子喊疼，或有脓包；
• 恒牙明显偏向内侧或外侧，两排牙之间经常塞东西；
• 孩子出现咬合别扭、嘴形变化，或同期有多颗牙出现类似情况。

拔除该掉的乳牙，反而给恒牙腾出了位置。恒牙在舌头和嘴唇的力量作用下，多数会慢慢向正常位置靠拢；如果空间本身不足、拥挤明显，医生会提示后续可能需要正畸评估。拔牙后当天按要求咬棉球、吃软食，正常刷牙别绕开伤口。

• 六龄齿的窝沟封闭：六岁左右萌出的第一恒磨牙不会换，咬合面窝沟深，完全萌出后做封闭比较合适；
• 乳牙龋坏别拖：乳牙根尖发炎会影响下方恒牙的发育和萌出方向，“反正要换”这句话不适用于已经疼起来的乳牙。

另外，换牙期孩子刷牙常常“刷到就行”，家长可以每周抽查一次，重点看后牙咬合面和两排牙之间的缝隙。

一句话记住：双排牙不是“必须拔”，也不是“等等就好”，看乳牙松不松、恒牙偏不偏、有没有发炎，再决定。

换牙期建议每半年检查一次，让医生看乳牙脱落进度和恒牙萌出方向。在武汉，儿童口腔检查与治疗的费用、医保覆盖范围以当地现行政策和机构公示为准。

严慧 主治医师 · 儿童口腔科副主任 毕业于九江医学院口腔医学专业，从事口腔临床工作 9 年余 擅长儿童乳牙及多生牙拔除、儿童龋病与牙髓根尖周病诊疗，以及儿童早期矫正与不良习惯纠正（张口呼吸、吮指、地包天等）

本文由 武汉通策口腔医院儿童口腔科副主任 严慧 主治医师 审核

本文为健康医疗分享，仅供参考。内容仅为口腔健康科普，不构成诊疗建议，如有口腔问题请到正规医疗机构就诊。